O paciente, homem, 62 anos, com longo histórico de dispepsia e refluxo gastroesofágico, em tratamento continuado com omeprazol e domperidona, é atendido no pronto-socorro geral no início da noite de domingo com mal-estar epigástrico de duração prolongada, desde o início da manhã, e que cedeu apenas parcialmente à medicação prescrita.
O mesmo solicita medicação venosa para diminuir os sintomas e ele possa retornar ao seu domicílio pois tem consulta marcada com o seu gastroenterologista na manhã do dia seguinte, segunda-feira.
Indagam-se:
a) Qual o diagnóstico clínico?
b) Qual o laudo do eletrocardiograma?
c) Qual a melhor conduta a ser tomada?
posted by Dr. Neif Musse @ 8:58 PM
1 Comments:
Grande Neif,
É gases!
Falando sério, o paciente apresenta um quadro compatível com uma síndrome coronariana aguda, apresentado no ECG alterações (primárias) da repolarização ventricular sugestivas de isquemia (onda T negativa, pontiaguda e simétrica). Não observo lesão ou necrose.
Ritmo sinusal
FC 60 bpm
Eixo a 0º
Isquemia de parece anterior
Nas SCA sem supra do segmento ST, deve-se avaliar o risco de evolução desfavorável para se determinar a conduta. Aparentemente o paciente é de alto risco por apresentar dor em repouso e que está ocorrendo, com mais de 20 minutos de duração.
Assim, deve-se deixar o paciente em repouso, monitorado, e com acesso venoso iniciar terapia anti-isquêmica com betabloqueador e nitrato e a terapia anti-trombótica com AAS, clopidogrel e inibidor da IIb-IIIa (tirofiban) e encaminhamento para CATE.
Abraço
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