NEIF MUSSE

Paciente de 84 anos atendido no pronto-socorro com súbita hemiplegia completa e proporcionada à esquerda, quadro iniciado há 2 horas quando se dirigia para o supermercado.Ele é hipertenso e diabético, em uso regular de captopril, AAS, glibenclamida e metformina.

(a) O ECG é normal.

(b) O ECG não é normal mas, provavelmente, as alterações observadas não estão relacionadas com o quadro clínico apresentado pelo paciente.

(c) Esse paciente deveria estar em uso de anticoagulante oral.

(d) Ele já estava em uso de AAS, que o protegeria de eventuais embolias sistêmicas, mas deveria estar em uso de antiarrítmicos orais, como a amiodarona, por exemplo.

(e) Ele está sendo acometido por infarto agudo do miocárdio. Deverão ser solicitados marcadores de necrose miocárdica, como a troponina I e a CK-MB.

Discussão

A fibrilação atrial é uma das importantes causas de embolias sistêmicas e, se associada com outras condições mórbidas (sobretudo hipertensão arterial, diabetes, insuficiência cardíaca, valvopatias e episódios prévios de embolias), deverá ter um controle mais rigoroso, visando a anticoagulação plena, oral ou parenteral.

Tanto os eventos agudos, paroxísticos, quando os persistentes e permanentes poderão desencadear embolias, mas aqueles cujo tempo de instalação da arritmia sejam maiores que 48 horas estão mais propensos aos episódios.

Os antiarrítmicos devem ser usados com cautela nos casos persistentes e permanentes e somente deverão ser administrados quando o paciente estiver plenamente anticoagulado (INR entre 2 e 3), pelo risco de reverter a fibilação atrial ao ritmo sinusal e promover outros eventos embólicos agudos.

posted by Dr. Neif Musse @ 4:13 PM