Esta paciente, 62 anos, portadora de síndrome metabólica, foi atendida no hospital de emergência há 10 dias com precordialgia típica, acompanhada de sudorese, delta T de 12 horas, sendo internada na unidade cardiointensiva.
Julgue as assertivas abaixo:
(A) Observam-se isquemia, lesão e necrose subepicárdicas na parede anterior extensa.
(B) Há bloqueio bifascicular associado.
(C) Evidencia-se necrose subepicárdica na parede inferior.
(D) O não crescimento da onda R na parede anterior poderá ser explicado unicamente pela necrose subepicárdica ali existente.
(E) A presença do BRD associado é marcador de mau prognóstico, haja vista o provável acometimento do septo interventricular, de grande importância contrátil.
posted by Dr. Neif Musse @ 11:20 AM
2 Comments:
Paciente apresentando dados clínicos completamente compatíveis com ECG em questão, haja visto o diabético, hipertenso , dislipidêmico (componentes da síndrome metabólica) são os pacientes com maiores riscos cardiovasculares e na prática são aqueles que realmente tenham o IAM...
Vamos ao ECG e dar nossa opnião sobre as alternativas:
( A propósito, alternativas cheio de armadilhas, podendo cair facilmente se não raciocinar com calma e atenção... excelentes questões professor... espero que não cair em nenhuma... hein... )
(A) incorreta; Pois relamente temos isquemia, corrente de lesão e necrose em parede anterior, mas não na parede anterior extensa, haja visto que as derivações parede lateral alta não possui essas alterações.
(B)Correta; Realmente temos um bloqueio bifascicular, temos um BRD completo ( rSR em V1 já confirindo a morfologia desse bloqueio) + HBAE ( haja visto que o eixo elétrico está em aproximadamente em - 60º... devendo até investigar causas como miocardiopatia chagásica, que "gosta" de fazer esse tipo de bloqueio... Outro comentário: esses paciente devem ser acompanhado de perto pois só existe apenas um caminho da despolarização seguir normalmento do átrio para o ventrículo, se houver bloqueio desse ramo restante podemos ter um BAVT, indicação de marcapasso...
(C) Incorreta; Não apresentamos necrose em parede inferior, devemos lebrar que essa configuração eletrocardiográfica(rS) dessas derivações se deve ao HBAE, pelo eixo elétrico assumido pelo coração...
(D)Incorreta; Não apenas a zona inativa do ECG faz não crescer R em parede anterior, e também outras condições como o HBAE...
(E)Incorreta; Não é o BRD que é mau prognóstico no IAM e sim o BRD "novo", ou seja o bloqueio gerado pelo infarto de grandes proporções que leva este tipo de bloqueio... haja visto que o paciente com BRD préveo não tem valor prognóstico no ponto de vista de mortalidade quando comparado a um indivíduo que não possui esse bloqueio, a única desvatagem que a possibilidade de usar marcapasso no BRD é maior do que as pessoas que não possui...
(E) Correta: na impossibilidade de se determinar se o BRD é novo ou antigo (não há esse dado na história), eu considero que é novo, sendo portanto de mau prognóstico.
Postar um comentário
<< Home