LCR, 60 anos, com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva de difícil controle clínico a despeito da medicação otimizada em doses plenas. Em uso de IECA, espirolactona, carvedilol, furosemida e digital.
Esteve internado recentemente com edema agudo de pulmão e, após a crise aguda, continua em classe funcional III (NYHA), com eletrólitos dentro dos limites normais.
A telerradiografia do tórax mostra área cardíaca aumentada difusamente, com inversão do padrão veno-capilar pulmonar.
Exame físico:
Dispnéia aos mínimos esforços, emagrecido.
TJP a 45º, fígado congesto, palpável a 4 dedos do rebordo costal direito. Edema dos membros inferiores (++++/6).
RR 4T, galope de soma, PA: 90/60 mmHg, SS ++++/6 regurgitação no foco mitral (circular de Miguel Couto).
Estertores crepitantes nos terços inferiores de ambos os hemitóraces.
EcocardioDöppler color:
Aumento de todas as cavidades.
AE: 5,4 cm VE: 6,5/7,9 cm
Mitral em "pinheiro tombado"
Insuficiência mitral grave
Hipocinesia difusa
Disfunção sistólica grave do VE
Dissincronia interventricular e intraventricular
ECG anexo:
1)Qual o diagnóstico eletrocardiográfico?
2)Qual a conduta atual mais adequada para este paciente?
posted by Dr. Neif Musse @ 3:48 PM
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