O paciente que deu entrada em edema agudo do pulmão apresente um eletrocardiograma com hipertrofia ventricular esquerda com sobrecarga sistólica em derivações esquerdas (V5/V6/DI/aVL).
Ele é hipertenso, embora sem tratamento, e a hipertensão arterial é a principal causa de insuficiência cardíaca.
Outras causas que comumente causam hipertrofia do VE são estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica.
A conduta neste caso será tirar o paciente do edema agudo do pulmão, usando vasodilatadores venosos potentes (nitroprussiato de sódio/nitroglicerina), diuréticos de alça (furosemida), morfina e assistência ventilatória adequada (CPAP/VNI/intubação orotraqueal).
Após a compensação, acompanhamento perpétuo da pressão arterial, que deverá ser mantida abaixo de 120/80 mmHg.
Paciente de 54 anos foi atendido no pronto-socorro com quadro clínico de edema agudo de pulmão.
Não tinha antecedentes de cardiopatias mas relatou que nos últimos meses vem tendo dispnéia aos grandes esforços e notou pequeno edema nos membros inferiores.
Desta vez foi acordado com grande dificuldade para respirar, com sudorese profusa e grande mal-estar, sendo levado pelos familiares para o hospital.
Ao dar entrada a pressão arterial no braço direito era 180/105 mmHg, a despeito do mesmo negar ser hipertenso.
Não é diabético, não fuma e nunca teve dor precordial.
Analise o ECG, dê o seu laudo e faça as suas considerações clínicas deste paciente.
Quais as prováveis patologias cardíacas e qual a propedêutica a ser empregada neste caso?
O paciente que acordou à noite com mal-estar precordial foi avaliado na sala de dor torácica devido à sintomatologia sugestiva de evento coronariana aguda e pelos fatores de risco apresentados.
.A curva enzimática foi negativa.
.Os eletrocardiogramas seriados foram similares ao da apresentação na admissão no hospital.
.A telerradiografia de tórax também foi normal.
.O teste ergométrico máximo, protocolo de rampa, sintoma-limitante, não mostrou expressão clínica ou eletrocardiográfica de doença arterial coronariana esforço-dependente até o duplo-produto alcançado.
O diagnóstico foi confirmado pela endoscopia digestiva alta que evidenciou volumosa hérnia hiatal por deslizamento com refluxo gastroesofágico importante.
O paciente foi medicado com inibidores de bomba de prótons e orientado quando à utilização de almofada anti-refluxo, obtendo controle adequado dos sintomas.
Diagnóstico final: Refluxo gastroesofágico.
Homem acorda à noite com dor em queimação no peito.
Sr. Jorge, 52 anos, procura o pronto-socorro na madrugada após acordar com mal-estar precordial e náuseas.
É hipertenso e tabagista.
A dor melhorou com nitrato e quando assumiu a posição ortostática.
Os marcadores de necrose miocárdica foram negativos (CKMB-massa e Troponina).
Analise o ECG e comente as possibilidades diagnósticas.
15/09/2006
Extrassístole atrial bloqueada
Não é incomum pacientes serem referenciados para implante de marcapasso definitivo quando o seu eletrocardiograma apresenta extrassístole atrial bloqueada. É que há confusão com um tipo de bloqueio atrioventricular baixo (BAV do segundo grau Mobitz II), extremamente instável e com indicação absoluta de marcapasso definitivo.
O diagnóstico diferencial baseia-se na posição da onda P bloqueada. Quando é BAV Mobitz II, o intervalo entre as ondas P são uniformes ou com muito pequenas diferenças temporais. Já na extrassístole atrial bloqueada a onda P é muito precoce, com pausa compensadora incompleta.
Analise mais detidamente o ECG e observe que é uma extrassístole atrial bloqueada.
Dr. Neif Musse
10/09/2006
Mulher de 71 anos encaminhada para implante de marcapasso definitivo.
Sra. Aurendina, 71 anos, com queixas de palpitações, foi atendida e examinada por facultativo em pronto-socorro geral, onde foi realizado o ECG anexo e solicitado parecer ao setor de arritmia e eletrofisiologia para implante de marcapasso definitivo.
A paciente é hipertensa e diabética, em uso de anlodipina, IECA, atenolol, AAS, insulina humana e complemento com insulina rápida 4 vezes ao dia, de acordo com o haemoglucotest
RR 3T. B4. PA: 120/70 mmHg. Pausas ocasionais à ausculta cardíaca, não acompanhadas de pulsos arteriais periféricos.
MV conservado, sem adventícios.
Abdome sem alterações
MMII com edema (++/6)
Analise o ECG e dê o seu parecer.
1) Qual o laudo?
2) É indicação de Marcapasso definitivo?
02 de setembro 2006 - Paciente internado na Unidade Coronariana com IAM CSSST na parede anterior desenvolve súbito mal-estar e hipotensão.
O paciente de 75 anos, acometido por IAM com supradesinvelamento de S-T na parede anterior (vide o caso clínico da semana anterior) está no segundo dia de internação, estável clínicamente, quando é acometido por mal súbito e hipotensão arterial (80/60 mmHg).
Observou-se o seguinte traçado contínuo no monitor cardíaco (ver ECG):
a)Qual o diagnóstico eletrocardiográfico?
b)Qual a sua relação com a mudança abrupta do quadro clínico do doente?
c)Qual a conduta clínica a ser adotada?
