Homem, 51 anos, no pronto-socorro, queixando-se de dor torácica de intensidade 6 em 10.
É grande fumante(60 anos/maço). A dor é contínua, piora ao respirar e ele tem a sensação de opressão no precórdio.
Realizado o ECG e colhido sangue periférico para pesquisa de marcadores de necrose miocárdica (troponina I e CK MB massa).
(A) O ECG é claramente indicativo de IAM devido ao supradesnivelamento do segmento S-T observado na parede anterior.
(B) É bem provável que a troponina I e a CK MB massa não indiquem necrose miocárdica.
(C) O ritmo é sinusal irregular
(D) O Q-T está aumentado e há risco de morte súbita.
(E) O ECG é anormal
Você está de plantão no pronto-socorro ("palco") e sente-se bem preparado pois, durante a sua formação na faculdade, e também após a sua formatura, preocupou-se em realizar treinamentos adequados nos "bastidores", quando dá entrada um paciente homem, 71 anos, acompanhado pela esposa e por várias filhas, grande fumante (100 anos/maço), hipertenso há 21 anos em controle irregular, referindo grande mal-estar precordial de início há 2 horas, sudorese profusa, náuseas e vômitos.
Foi realizado este eletrocardiograma dentro dos 5 minutos preconizados após a chegada do mesmo à emergência.
(A) Ritmo de fibrilação atrial com extrassístoles ventriculares frequentes. Tratar imediatamente a arritmia, sob risco de evolução para PCR.
(B) Ritmo sinusal, extrassístoles ventriculares frequentes, supradesnivelamento convexo do ponto J e do segmento S-T na parede anterior, além de isquemia nessa parede, configurando infarto agudo do miocárdio.
(C) Ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes. Tratar os sintomas do paciente com analgésicos e antieméticos, evitando-se o uso de antiarrítmicos para não aumentar o Q-T do mesmo.
(D) O supradesnivelamento do ponto J e do segmento S-T na parede anterior é do tipo côncavo e, desta forma, parece indicar afecção crônica do coração. Orientar a cessação do fumo e estabilizar os níveis tensionais do paciente com medicação adequada.
(E) É "piti". Encaminhar o paciente para tratamento psiquiátrico, após medicá-lo com antidepressivos e ansiolíticos.
Mulher, 31 anos, queixando-se de palpitações contínuas, sendo atendida por você na UPA. Refere que está em tratamento recente devido a problemas na tireoide, em uso de propiltiuracil.
(A) Ritmo sinusal normal. O melhor é prescrever ansiolítico e liberar a paciente.
(B) Taquicardia sinusal devido, provavelmente, ao hipertireoidismo. Manter a medicação e acrescentar betabloqueador à prescrição.
(B) Ritmo de fibrilação atrial. Não liberar a paciente pois o ritmo cardíaco anômalo deverá ser revertido ao ritmo sinusal, dado o risco de embolias sistêmicas.
(C) Extrassístoles atriais frequentes. Prescrição de antiarrítmicos é a melhor conduta.
(D) Taquicardia sinusal. O ritmo taquicárdico, provavelmente, é decorrente dos problemas emocionais que a paciente está passando, devido à doença (tireoidopatia) recentemente diagnosticada. É boa conduta recomendar acompanhamento psicológico.
