Mulher, 49 anos, sem comorbidades, história de cirurgia para tratamento de varizes em membros inferiores há 1 semana. Ficou internada hum dia e teve alta hospitalar, permanecendo em repouso em domicílio.
Foi readmitida na emergência do hospital com quadro súbito de intenso mal-estar e dispneia. Evoluiu em parada cardiorrespiratória (PCR) em assistolia, que foi revertida após 15 minutos de manobras cardiorressuscitatórias, sem déficits neurológicos aparentes.
O EcocardioDöppler mostrou importante aumento de cavidades direitas e disfunção grave do ventrículo direito (VD).
Ela evoluiu em choque cardiogênico necessitando de altas doses de noradrenalina (2,0 mcg/kg/min)! (Doses terapêuticas: 0,1 a 0,5 mcg/Kg/min).
Com a hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi iniciado trombolítico (protocolo de rt-PA: 15 mg EV em bolus seguido de 85 mg em 2 horas].
Após 1 hora de infusão do rt-PA foi possível diminuir a dose de nora para 0,8 mcg/kg/min.
A mesma evoluiu bem sendo extubada e obtendo alta para o quarto após 1 semana de internação na Unidade cardiointensiva.
Estou enviando as imagens do eco. A imagem da esquerda foi a da admissão e da direita após a trombólise (Observe e compare as dimensões e a contratilidade global do VD).
O ECG (observar imagem nos comentários) mostra: taquicardia sinusal, crescimento do VD com sobrecarga sistólica e padrão SI / QIII / TIII (Onda "s" em DI, onda "q" em DIII e onda T invertida em DIII).
Esse paciente, 61 anos, foi atendido no pronto-socorro levado pela filha, estudante de medicina, com relato de mal-estar precordial aos esforços acompanhado de sudorese fria e profusa. Os sintomas e sinais surgiram há 15 dias e vem crescendo em intensidade e frequência. Duram cerca de 10 minutos e cessam com o repouso absoluto.
Ele é hipertenso em tratamento irregular e tabagista (41 anos/maço).
No momento da abordagem o mesmo estava assintomático e solicitou liberação para o domicílio.
a) Qual o provável diagnóstico síndrômico? b) Você faria a liberação do paciente conforme solicitação do próprio? c) Qual seria a melhor conduta a ser tomada nesse momento?
A equipe (heart team) responsável pelo atendimento decidiu pela internação, a contragosto do paciente.
No dia seguinte, durante o banho, a dor precordial ressurgiu, forte (10 em 10), visceral verdadeira, acompanhada de profusa sudorese e irradiada para a face interna do braço esquerdo.
Homem, 27 anos, portador de valvopatia aórtica congênita (valva aórtica bicuspide) há 6 meses com febre continua, principalmente vespertina, acompanhada de sudorese profusa.
Há 1 mês iniciou quadro de progressiva dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema em membros inferiores (++++/4).
Internado na Unidade Cardiointensiva em franca descompensação cardíaca.
1) Analise o Ecocardiograma do paciente, sobretudo as valvas aórtica e mitral; 2) Formule hipóteses diagnósticas e a sequência de alterações fisiopatológicas que o levaram à descompensação cardíaca; 3) Analise os dados da monitorização do mesmo.
Essa paciente, jovem estudante de medicina, 20 anos, apresentou palpitações de início súbito quando disputava uma prova de atletismo. Enquanto era levada pelos colegas para a UPA próxima a palpitação desapareceu espontaneamente. Realizado o ECG.
1) Dê o laudo do traçado. 2) O que provavelmente ocorreu com a jovem? 3) Quais as condutas a serem tomadas frente ao caso clínico?
