Hipertenso em avaliação clínica ambulatorialCAF, 54 anos, em avaliação clínica no posto de saúde devido a hipertensão arterial.
Ao ser realizado o eletrocardiograma, o médico clínico observou que as ondas R do paciente não crescem na parede anterior, como seria o esperado.
Ele, então, aventou a possibilidade de necrose na parede anterior em provável IAM silencioso no passado.
1)Qual o seu laudo do ECG?
2)Qual será o seu parecer sobre a dúvida que o colega teve em relação ao traçado?
posted by Dr. Neif Musse @ 11:50 AM
5 Comments:
1- Ritmo Sinusal
- F.C. 68bpm
- Eixo a -60°
- HBAE
2- As ondas R de seu paciente não crescem devido ao hemibloqueio anterior esquerdo, sendo esse diagnóstico mais provável que um IAM silencioso. Ele parece não apresentar clínica de IAM e o HBAE explica o acentuado desvio de eixo à esquerda e consequentemente as ondas R que não cresceram na parede anterior.
Orlando Ferrari
1)Ritmo sinusal
FC: 65 bpm
Eixo a - 70°
Hemi-bloqueio Anterior Esquerdo (HBAE)
BAV 1°grau ?
2) As ondas R do paciente não crescem na parede anterior, como seria de se esperar. Entretanto, para essa configuração do complexo QRS, existem três possibilidades distintas: IAM, HBAE ou BRE. O paciente em questão não parece apresentar sintomatologia de IAM, além da inexistência de outras alterações no ECG, como ondas T simétricas e invertidas. O paciente apresenta um HBAE, caracterizado por um acentuado desvio do eixo para a esquerda, um predomínio do componente negativo do QRS nas derivações inferiores e ondas R que não crescem na parede anterior.
Ritmo Sinusal
FC: 68bpm
Eixo: -60 à esquerda
Hemibloqueio de Ramo Esquerdo
Conduta: a clinica do paciente orienta ao HBAE e nao ao IAM
"A clinica é soberana, nao o clinico"
Laudo:
Ritmo Sinusal
FC = 62 bpm
Eixo a -70º
SAE
BAV 1º grau
HBAE
Parecer:
O paciente possui um HBAE que é causa de não crescimento das ondas r em parede anterior. Associado a isso, o paciente não possui clinica de IAM em parede anterior, sendo descartada assim esta hipótese.
Ritmo sinusal
FC 65bpm
Eixo a -60º
HBAE
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