domingo, outubro 08, 2006


O ECG do caso clínico, por motivos desconhecidos, não foi anexado no caso clínico ICC de difícil controle clínico.

posted by Dr. Neif Musse @ 4:10 PM 0 comments

Paciente com ICC de difícil controle clínico.

LCR, 60 anos, com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva de difícil controle clínico a despeito da medicação otimizada em doses plenas. Em uso de IECA, espirolactona, carvedilol, furosemida e digital.
Esteve internado recentemente com edema agudo de pulmão e, após a crise aguda, continua em classe funcional III (NYHA), com eletrólitos dentro dos limites normais.
A telerradiografia do tórax mostra área cardíaca aumentada difusamente, com inversão do padrão veno-capilar pulmonar.

Exame físico:

Dispnéia aos mínimos esforços, emagrecido.
TJP a 45º, fígado congesto, palpável a 4 dedos do rebordo costal direito. Edema dos membros inferiores (++++/6).
RR 4T, galope de soma, PA: 90/60 mmHg, SS ++++/6 regurgitação no foco mitral (circular de Miguel Couto).
Estertores crepitantes nos terços inferiores de ambos os hemitóraces.

EcocardioDöppler color:

Aumento de todas as cavidades.
AE: 5,4 cm VE: 6,5/7,9 cm
Mitral em "pinheiro tombado"
Insuficiência mitral grave
Hipocinesia difusa
Disfunção sistólica grave do VE
Dissincronia interventricular e intraventricular

ECG anexo:

1)Qual o diagnóstico eletrocardiográfico?
2)Qual a conduta atual mais adequada para este paciente?

posted by Dr. Neif Musse @ 3:48 PM 0 comments

sábado, outubro 07, 2006

A arritmia que desencadeou grave distúrbio hemodinâmico naquele paciente com IAM CSSST na parede anterior foi TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV).
Observe que é uma taquicardia com QRS alargado, freqüência alta, ocorrendo em paciente sabidamente cardiopata.
O tratamento, dada a instabilidade clínica observada, será a cardioversão elétrica sincronizada imediata, seguida de antiarrítmicos (amiodarona seria boa escolha) para manutenção do ritmo sinusal.
É preciso enfatizar que o tratamento otimizado da isquemia miocárdica, causa da taquiarritmia, será de vital importância para a estabilização do quadro clínico. Beta-bloqueadores deverão ser considerados em conjunto com a terapêutica padrão.

posted by Dr. Neif Musse @ 5:23 PM 0 comments

domingo, outubro 01, 2006


Paciente de 70 anos, IAM CSSST anterior extenso, inicia taquicardia com instabilização hemodinâmica.

Sr. Jorge, 70 anos, 2º dia de internação na Unidade Coronariana, acometido de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento S-T na parede anterior extensa (delta T de 3 horas), submetido a trombolíticos com critérios de reperfusão, apresenta súbita dispnéia, sudorese profusa, agitação psicomotora e hipotensão arterial (70/30 mmHg).

O ECG anexo retrata o momento da descompensação clínica.


Qual o diagnóstico eletrocardiográfico?
Qual a conduta adequada?

posted by Dr. Neif Musse @ 3:54 PM 0 comments