Homem, 38 anos, sendo atendido no pronto-socorro com dor precordial em queimação, iniciada há 8 horas. Assintomático até então, desconhecia ser hipertenso.
RR 2T. Sopro sistólico (++/6) no foco mitral. PA: 180/110 mmHg.
MV conservado, sem ruídos adventícios.
Absome sem massas ou visceromegalias palpáveis
Membros inferiores sem edema e com pulsos arteriais normopalpáveis
Exames laboratoriais iniciais
Glicose: 130 (não estava em jejum no momento do exame)
Colesterol: 458
Troponina I: 25
CK MB massa: 48
(A) O ritmo não é sinusal
(B) O eixo de QRS está em +30º
(C) Infarto agudo do miocárdio na parede anterior e lateral alta
(D) O QRS está normal
(E) ECG normal. Investigar alterações no trato gastrointestinal como causa dos sintomas apresentados
posted by Dr. Neif Musse @ 6:43 PM
3 Comments:
Eu vou de letra C : IAM de parede anterior e lateral alta. Longe de ser um ECG normal. Em D1 e AVL(parede latero-apical) e V1 a V6(parede anterior) eu vejo que o ponto J e segmento ST "fogem" da linha de base, há supra de ST nessas derivações. Além do mais não há crescimento da onda R de V1 a V6, e noto o alargamento do complexo QRS nessas derivações, e o V1 e o V6 não parecem simétricos.
O ritmo é sinusal porque há onda p em D2, D3 e AVF. Elimino assim as alternativas a,d,e, e o eixo me parece estar a 0, também a letra b fica de fora. Fora que o paciente do caso somava fatores de risco para o quadro atual,apesar de jovem(38anos): níveis tensionais elevados, colesterol alto, além dos biomarcadores cardíacos séricos também elevados. A duração da dor(8h) e como ela foi descrita, além do SS(2+) em FM pela insuficiencia transitoria do VE devido a isquemia(felizmente não chegou ao ponto de aparecer B3 ou B4), é um quadro bem típico de IAM. Enfim, essa é a minha contribuição para o caso. Abraços.
Este comentário foi removido pelo autor.
Boa Patricia, concordo com a senhorita. Porém não achei o QRS alargado, o qual deve ter tido uma pequena confusão com o espaço ST. Confirmando com sua interpretação de se tratar de um caso agudo, não tendo tempo para os ventrículos se adaptarem anatomicamente.
Ricardo Lobão P. Alves
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